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性別

男性 女性

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ご住所

〒 -

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電話番号

- -

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ご旅行予定

出発日 年月日 午前午後

帰着日 年月日 午前午後

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構成

大人名　子供名

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出発地

東京大阪名古屋福岡鹿児島　その他 ※地域をご記入ください。

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目的地（複数選択可）

奄美大島
喜界島
徳之島
沖永良部島
与論島
周遊型

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交通手段

全行程 飛行機 全行程 船舶 行き飛行機-帰り船 行き船-帰り飛行機 おまかせ

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目的

観光（通常）ロハス、スローライフ帰省合宿出張慰安旅行
その他 ※目的をご記入ください。

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手配

依頼しない（問い合わせのみ）依頼する
※当社から協定旅行代理店に依頼させていただきます。

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お客様のご希望をできるだけ詳しい内容でご記入ください。

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奄美群島ご出身地の方は、お選びください。

奄美大島喜界島徳之島沖永良部島与論島

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